揭开重叠的面纱
The Complex Dance Between ADHD, Personality Disorder,
and Bipolar Disorder in Diagnosis
Diagnosing ADHD, personality disorder, and bipolar disorder presents a complex puzzle for clinicians, primarily due to overlapping symptoms, cultural perceptions, and biases in diagnostic criteria.
The intersection of these disorders creates fertile ground for misdiagnosis or “diagnostic overshadowing,” where one diagnosis overshadows or obscures the other conditions.
This happens not only because of symptom overlap but also due to the subtleties of how each disorder presents in diverse populations, especially adults.
1.症状重叠与诊断之谜
多动症和躁郁症具有共同的特征，如冲动、情绪波动和精力旺盛。然而，这些症状的性质和持续时间却大不相同。多动症患者的多动或冲动通常会持续一段时间，而躁狂症患者则会出现明显的躁狂或躁狂症发作。然而，高压力环境、生活方式因素和药物使用可能会混淆这些区别，从而导致误诊。
多动症和人格障碍（尤其是边缘型人格障碍，简称 BPD）有明显的重叠。这两种疾病都会导致冲动、情绪调节困难以及难以维持稳定的人际关系。不过，BPD 的特点是对感知到的遗弃或拒绝做出强烈的情绪反应，而 ADHD 患者在情绪调节方面的挣扎可能更多是注意力不集中和执行功能缺陷的副产品。临床医生可能会将与ADHD相关的行为误解为人格障碍的特征，尤其是如果患者曾经历过关系创伤或其他逆境，从而加剧了情绪失调。
2.诊断阴影的影响
当一种失调症掩盖了另一种失调症时，就会出现诊断阴影，尤其是当临床医生倾向于从单一诊断的角度来看待症状时。造成这种情况的几个主要原因是
标签偏见：一旦患者得到诊断，他们所经历的任何进一步的症状或问题都可能通过该诊断的视角来解释。例如，一个患有已知人格障碍的人，他们的多动症或躁郁症状可能会被当作人格障碍的表现而被忽视，从而导致多动症或躁郁症被忽视或治疗不足。
性别和社会文化偏见：人格障碍（尤其是躁狂症）在女性中的诊断比例往往过高，有时甚至盖过了多动症。另一方面，双相情感障碍有时在男性中被忽视，躁狂症状可能被归类为继发于人格障碍的 "情绪紊乱"。这些偏见会导致临床医生依赖于刻板印象，而不是采取全面的、以症状为重点的方法。
不同生命阶段的症状表现：躁郁症通常在青春期晚期到成年早期出现，而多动症则可能从童年时期就存在，但在成年之前往往得不到诊断。如果一个人在成年后出现情绪失调，临床医生可能会将多动症症状误认为是躁郁症的早期症状，因为躁郁症在成人中的诊断率要高于多动症。
3.鉴别诊断的挑战
波动的症状和环境：人格障碍通常具有稳定、持久的行为模式，而躁郁症和多动症的症状则会随着环境的变化而波动。这就给诊断带来了挑战，因为一段时间的压力可能会加重这三种疾病的症状，从而掩盖了根本原因。例如，多动症患者在压力下可能会表现出严重的易怒，这可能类似于躁郁症的易怒或人格障碍。
药物反应和副作用：药物也会模糊诊断界限。如果给未确诊的躁狂症患者服用治疗多动症的兴奋剂，可能会引发躁狂发作，进而提示躁狂症。相反，为躁狂症患者开具的情绪稳定剂或抗精神病药物可能会降低多动症患者的冲动性和多动性，从而导致对其原发疾病性质的错误推断。
情绪失调：这是这些障碍的核心特征。然而，情绪失调的类型各不相同。多动症通常表现为不耐挫折和快速的情绪反应，而人格障碍（如双相情感障碍）则表现为更深层次的情绪不稳定。躁郁症的情绪转变是偶发性的，与躁狂或抑郁阶段相关，而不是像多动症或躁狂抑郁症那样持续暗流涌动。
4.误诊的风险
对治疗的影响：误诊会导致治疗方案不一致，从而加重症状。例如，将多动症患者诊断为人格障碍可能会导致以心理治疗为主的治疗方法，从而有可能忽视药物治疗多动症的益处。同样，将多动症误诊为躁狂症也会导致患者不必要地服用情绪稳定剂或抗精神病药物，而这些药物都有很大的副作用风险。
污名化和自我认知：人格障碍的诊断往往带有社会污名，这可能会影响患者如何看待自己的病情以及如何与医疗服务提供者互动。如果多动症患者被错误地贴上人格障碍的标签，他们可能会内化 "难缠 "或 "操纵 "的信念，从而影响他们的自尊和寻求帮助的意愿。
5.综合诊断方法的必要性
生活史和纵向数据：全面了解患者的生活史，包括既往诊断、童年症状和家族精神病史，有助于临床医生区分这些障碍。多动症往往从童年开始就表现出一种长期存在的模式，而躁郁症可能发病较晚，人格障碍通常反映出长期的关系或身份认同困难。
客观评估工具和多源信息：使用标准化量表、观察数据和家庭成员提供的信息有助于验证自我报告的症状。这种多方面的方法对多动症和躁郁症的诊断尤其有帮助，因为这两种疾病的症状表现会因环境而异。
对重叠症状的认识和培训：随着对神经发育障碍和情绪障碍认识的不断深入，临床医生的培训必须包括对这些疾病的细微差别的认识。要将多动症与人格障碍或躁郁症区分开来，就必须认识到症状表现的细微差别，并积极设法尽量减少诊断中的偏差。
定期重新评估和灵活性：心理健康症状会随着时间的推移而发生变化，因此应鼓励重新进行诊断评估，尤其是在治疗效果不理想的情况下。诊断的灵活性--承认多动症和双相情感障碍或人格障碍等疾病可能同时存在或相互影响--是至关重要的。